Операция Тоти (Dacriocystorhinostomia)

Показания:

  1. слезотечение, зависящее от сужения слезопроводящего пути ниже слезного мешка или в самом мешке;
  2. хронический гнойный дакриоцистит.

Анестезия:

  1. смазывание соответствующей половины полости носа 10% раствором кокаина с адреналином;
  2. впрыскивание 1% раствора новокаина с адреналином по линии разреза и вообще в области слезного мешка;
  3. впрыскивание раствора новокаина впереди средней раковины (в agger nasi).

Техника операции.

  1. Разрез впереди слезного мешка размером 3-4 см между внутренним углом глаза и спинкой носа. Разрез начинается на 1 см выше уровня, угла глаза и ведется сразу до кости в направлении носогубной складки.
  2. Остановка кровотечения.
  3. Отсепаровка надкостницы кзади от разреза до ямки слезного мешка и дальше до заднего его края. Слезный мешок узнается по своему сероватому цвету.
  4. Сдалбливание кости в области crista lacrimalis anterior и дна ямки слезного мешка. Кость выдалбливается желобоватым долотом до слизистой оболочки носовой полости. Отверстие в кости должно соответствовать размерам слезного мешка и даже превышать их в направлении книзу.
    Рис. 201. Схема операции Тоти-Веста:
    1 - часть слезного мешка, подлежащая удалению; 2 - стеноз слезноносового хода; АВ - линия разреза.
  5. Вырезывание слизистой оболочки носа соответственно костному отверстию. Для удобства вырезывания слизистая оболочка выпячивается в рану каким-нибудь тупым инструментом - желобоватым зондом, тупым распатором. Выступающие края слизистой удаляются острой ложкой.
  6. Срезание половины слезного мешка, обращенной к полости носа. Мешок захватывается хирургическим пинцетом (лучше глазным), я острым скальпелем срезается его внутреннее полушарие. О правильности разреза судят по слизистой оболочке мешка (рис. 201).
  7. Швы на кожу, лучше всего 3-4 шва из конского волоса. В нос турунда. Пращевидная повязка.

Тоти предлагал сшивать края слизистой оболочки носа с краями слезного мешка, но, как показывает клинический опыт, в этом нет особой надобности.

Швы удаляются на 4-5-й день, турунда из носа через сутки, праща заменяется ватным фильтром тогда же.

Противопоказания:

  1. наклонность кожи к келоидным рубцам;
  2. флегмона слезного мешка;
  3. плохая сократительная способность мешка (канальцевая проба Веста).


1 2 3 4 5 6 7 8

[к оглавлению]