Тиреотомия (по Chevalier Jacksony)

Показание.

Небольшие раки истинных и ложных голосовых связок, не переходящие за среднюю линию и на черпаловидные хрящи.

Подготовка больного

к операции сводится к тщательной санации полости, рта. Кариозные зубы пломбируются или извлекаются. Чистка зубов жесткой щеткой с пастой или порошком, полоскание полости рта 25% раствором спирта или другого дезинфицирующего вещества. Накануне операции бритье бороды и усов, общая ванна, слабительное и клизма, снотворное на ночь. Все это уменьшает риск послеоперационной инфекции и благоприятствует хорошему исходу операции.

Анестезия местная:

смазывание гортани 10% раствором кокаина с адреналином, инфильтрационная анестезия кожи по месту разреза и в стороны от него. Сам Джексон сторонник эфирного наркоза. Пары эфира он предпочитает вдувать через катетер, введенный в гортань, или через трахеотомическое отверстие.

Техника операции.

Разрез по средней линии от подъязычной кости до 2-го кольца трахеи. Разрез ведется до хрящей. Брашна коленчатых ножниц вкалывается снизу вверх через lig. crico-thyreoideum в полость гортани, и щитовидный хрящ рассекается но средней линии. Если опухоль растет близко к передней комиссуре, то разрез хряща производится в здоровую сторону от средней линии.

После разреза хряща, края его раздвигаются крючками, полость гортани осматривается, выясняются точное положение и размеры опухоли.

Следующий этап - отслойка внутренней надхрящницы больной стороны. Сначала это делается скальпелем или острым распатором (стамеской Воячека), а затем распатором Фрея или ему подобным. Ни в коем случае нельзя прорывать при отслойке мягких тканей, а тем более опухоли. Когда отслойка произведена на достаточном протяжении, тогда выполняется последний этап операции - удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Ножницами вырезают мягкие ткани на таком протяжении, чтобы вокруг опухоли было не менее 6 мм здоровой слизистой оболочки. Черпаловидного хряща удалять не следует, так как оставление его способствует регенерации голосовой связки. В тех же случаях, где очевидна необходимость удаления черпаловидного хряща, там надо переходить от тиреотомии к более радикальным способам операции - половинному или полному удалению гортани. То же самое надо предпринимать в случаях, если при отслойке мягких тканей обнаружится явное поражение щитовидного хряща (гной, опухолевая масса).

После удаления-опухоли прижатием тампонами останавливается сравнительно небольшое кровотечение. Рану лучше не зашивать. В случае затруднения дыхания в послеоперационном периоде можно через рану вставить трахеотомическую канюлю или же сделать верхнюю трахеотомию.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27

[к оглавлению]